先跟你把话说透：死精症，不是说你精液里一个活的都没有，那就叫“死精症”了。医学上有个标准，精液检查的时候，如果那些不动的精子比例特别高，超过90%甚至95%以上，我们才往死精症这个方向去考虑。很多患者一看报告单上“死精子率85%”，吓得腿软，跑来问我“医生，我是不是绝后了？”——真不是。85%的死精子率，只要还有15%是活的，哪怕活的那部分里有一半是原地打转的，也一样有机会做试管。真正麻烦的是那种几乎100%不动，而且用低渗膨胀试验一测，发现这些精子的尾巴压根不膨胀，那就说明细胞膜已经彻底坏了，这才是真正的死精。

死精症到底是怎么来的？

精子从睾丸里长出来，到附睾里成熟，整个过程大概要70多天。这个过程中任何一个环节出问题，精子都可能半路夭折。最常见的几个原因，我给你掰扯清楚。

第一，生殖道感染。比如前列腺炎、精囊炎、附睾炎，这些地方发炎了，白细胞会大量涌进去，释放出很多活性氧，直接把精子的细胞膜给氧化了。你可以把精子想象成一个鸡蛋，细胞膜就是蛋壳，被氧化之后蛋壳就碎了，蛋黄蛋白流出来，精子自然就死了。这个原因占死精症的大头，而且好消息是，如果是感染引起的，用抗生素规范治疗一段时间，很多人精子活力能明显改善。

第二，精索静脉曲张。这个病在普通男性里发病率就有15%左右，在不育男性里能到40%。它会让睾丸局部温度升高，血液里的代谢废物排不出去，相当于把精子泡在一个又热又脏的水池里。这种情况，如果触诊能摸到像蚯蚓一样的血管团，或者B超做出来有中重度反流，该做手术就做手术，术后大概60%-70%的人精液质量会有改善。

第三，遗传因素或者内分泌问题。比如Y染色体微缺失、染色体核型异常，或者促性腺激素水平太低，这类原因比较根深蒂固，药物也好，手术也好，效果都有限，往往需要直接走试管这条路。

死精症怎么跟试管搭上关系？

在深圳这边，生殖中心的流程基本是一致的：夫妻双方先做检查，男方除了精液常规，一般还会加做精子形态学分析、精子DNA碎片率、生殖道B超、性激素六项。如果查出来确实是死精症，而且药物治疗、手术干预都试过了，精子还是不行，那就进入试管周期。

这里要分两种情况。

第一种情况：还能找到活的精子。 哪怕100个精子里面只有5个是活的，也够了。做第二代试管（ICSI），就是实验室的胚胎师在显微镜底下，从精液里把活的精子一个一个挑出来，直接注射到卵子里去。这种技术对精子的数量和质量要求很低，只要有一个形态正常、能动的精子，就有戏。我经常跟患者打比方，自然受孕是让一群游泳运动员自己游到终点，死精症就是这群运动员大部分游不动了，但ICSI相当于咱们派个快艇直接把他们运到终点，只需要他本人还有一口气。

第二种情况：真的一个活的都找不到。 这种情况比较棘手，但也不是完全没辙。有个办法叫“附睾穿刺”或者“睾丸活检”，就是直接用针从附睾或者睾丸里把精子取出来。因为有些死精症，精液里排出来的精子是死的，但睾丸里新产出来的精子可能是好的，只是它们在附睾里“住”了一段时间，住死了。取出来的睾丸精子，实验室会用一些特殊的培养液处理，有时候能“唤醒”一部分。如果这样都找不到活的，那就要考虑供精了，这个在深圳的三甲医院生殖中心都有正规的渠道，需要排队、签知情同意书，但至少是一条明确的路。

在深圳看病，你可能会遇到的实际问题

深圳的生殖中心不少，像北大深圳医院、深圳市妇幼、中山七院这些，试管技术都很成熟。但有个现实问题，就是人多、排队久。你挂一个生殖男科的号，可能等一上午就看几分钟；精液检查要排期，取卵手术要排期，胚胎移植又要排期。而且深圳这边试管一次的花费大概在3万到5万，如果加上前期检查和药物，五六万很正常。如果一次不成，再做第二次，费用叠加起来压力不小。

还有一点，很多人对“死精症”有羞耻感，觉得是不是自己以前手淫多了、熬夜多了、或者年轻时候得过什么病，才搞成这样。我实话跟你说，跟这些生活习惯关系不大，主要是器质性的问题。你与其在家自责，不如把检查做全，把病因找到。

给你一个实在的建议

如果你的精液检查报告写着“死精子率高”，先别急着问“能不能试管”，第一步是去正规医院的生殖男科，把下面几项查齐了：精液培养+药敏、精子DNA碎片率、Y染色体微缺失、性激素六项、阴囊彩超。这几项结果出来，医生才能判断你是感染、是静脉曲张、还是遗传问题，治疗方案完全不一样。

如果查出来是感染，先治，治完复查，很多人不需要试管。如果确实需要试管，那就选一家离家近的、能做二代试管的中心，做好一次不成功的心理准备，但也别太悲观。大部分死精症，只要还能找到几条活的精子，成功率跟普通试管没有本质差别。